這一回的看圖說故事，就讓上頭這幅古老的手繪作開場。這是李奧納多‧達文西(Leonardo da Vinci, 1452-1519)在幾百年前對人類消化系統所描繪的紀錄。胃是讓咱們能大吃大喝的好朋友，但滿足了口欲，往往便苦了他。潰瘍是相當普遍常見的毛病，而胃癌更是常被輕忽的大問題。

胃癌平均發病年齡在50至70歲。臺灣是胃癌高罹患率的地區之一，目前胃癌的發生率為國人的第五位。胃癌的成因受多重因子影響，包括遺傳、飲食、幽門螺旋桿菌和曾經接受過胃切手術都可能影響胃癌的發生。根據統計，喜歡吃醺烤的食物、肉類、醬菜、鹹魚等鹽漬物者，胃癌的發生率較高，抽菸和喝酒也容易促進胃癌的形成。

胃癌的症狀大多沒有特異性，初期沒有顯著的症狀，極易被忽略掉。因此諸如上腹不適、噁心、反胃、胃灼熱感、腹脹這些症狀，如果持續過久，應該要請教腸胃科醫師，作進一步檢查。

目前，最佳的診斷工具是上消化道內視鏡檢查，可作為診斷，必要時候還可以取得組織切片。在四十歲以上之中年人，縱使沒有症狀，最好每年還是能定期接受胃鏡檢查，才能達到早期診斷早期治療的目的。

上頭相片是裝在膽囊裡的幾十顆結石，這種深色的結石，膽色素的成分較高。每顆都黑油油，晶晶亮亮。膽囊結石發作起來可是相當惱人，又極容易復發膽囊炎，因此目前多會建議手術摘除膽囊。

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舍利：梵語sarira。即人之遺身、或碎身、或全身、髮、爪、灰，通號舍利。舍利在古老印度是遺骨的一種通稱。經過千百年口耳相傳及神話的演繹，漸漸賦予了舍利無上尊貴的神性。築塔供養，迎佛牙、奉舍利，莫不大張旗鼓，沸沸揚揚。究竟，舍利子是大智大慧的結晶，亦或是人體的結石，爭論者眾，志志自然不打算多作評斷。

蚌可以生珠，而在人身上也常可見到生物體內產生的寶石。這些個寶石能生成於膽道中、膽囊中、尿路中，甚至軟組織中。寶石的成份各異，也可能導致不同的病痛。

結石的尺寸可以小如米粒，也能大似雞蛋。因為組成份不同，密度也是差異許多。密度大者能在X光下顯影，而沒法顯像的結石，便會大大提升診斷的困難。

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常見的疾病，可不總是“簡單”的疾病。

【外科失樂園／志志】

在眾多外科手術中，闌尾炎大概是最最家喻戶曉。各位看倌兒大概隨隨便便都能舉出幾個同學、同事或家人曾經接受過闌尾切除。甚至偶而患者都會來到急診室，自己下診斷說是闌尾炎發作。

闌尾炎是相當常見的一項需要被手術治療的疾病，早在兩百多年前，人類便開始施行闌尾切除術。世界上頭一位報告闌尾切除術的是英國的軍醫Amyan，他在沒有麻醉下施行了這樣的手術，那是西元1735年，也是雍正猝然駕崩那一年。

接續上文的小考題

從上頭的腹部X光片可以見到，原本鼓脹大腸的腸氣來到乙狀結腸處就消失了，因此可以猜測是乙狀結腸處發生阻塞。

在下方的電腦斷層中，便可以清晰看到大腸癌之所在。圈圈裡頭便是“蘋果核”之所在。

根據最近年來的統計資料，大腸直腸癌增加的人數逐漸爬升，目前一年的新增病人數約一萬零兩百多例，已超越肝癌，奪下榜首的位置。大腸直腸癌在發病之時並沒有什麼特殊症狀，因此需要仰賴定期的檢查才能早期發現並接受治療。

糞便潛血反應是迅速、便宜、且非侵襲性的檢查，所以在目前被列為大規模篩檢的工具。但糞便潛血反應的偽陰性率甚高，所以大腸鏡檢還是最準確的選擇。只要年齡超過五十歲，能作一次大腸鏡檢查那是最好；要若有大腸癌的家族史，那更應該提早作大腸鏡的年紀到四十歲或更早。大腸直腸癌算是“不太難纏”的對手，只要按部就班接受治療，多能有不錯的成效。

這一回志志挑了些下消化道攝影及電腦斷層下所見到的大腸癌，咱們一塊兒來瞧瞧，“第一名”的模樣。

肝臟是身體的好朋友，但除掉擺在餐桌上的菜餚，咱們還挺不常見到他的容顏。肝臟功能惡化時，人會出現黃疸，皮膚、鞏膜透著黃綠黃綠的顏色。

其實，一如人生的悲歡離合，肝臟也是有著陰晴圓缺。大夥兒研究研究上頭的兩張圖，今個兒讓咱們來瞧瞧肝臟的容顏。

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 接續前文

這張圖裡，如果仔細瞧，可以發現部分的肝臟影像似乎不大對勁，較不規則，不均勻。

志志用橘色線圈起來的地方，便是有問題的地方。

血液是生命的泉源，它攜帶了養分、氧氣，循環全身，滋養每一個細胞。成年人體內約有5至6公升的血液，持續性的出血往往會給生命帶來立即且嚴重的威脅；會像是正在洩光的沙漏，倒數著時間，半點兒不等人。在肉眼底下，血液是一片殷紅；這一回且讓咱們瞧瞧，當血液離開了血管會是怎麼模樣，又會是場什麼樣的大麻煩。

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電腦斷層技術的發展，讓神經外科學有長足的進步。憑藉電腦斷層，人類可以透視堅固的頭殼，更精確、迅速地偵測顱內出血。咱們柔軟的大腦包覆在堅硬的頭顱骨裡，提供了極佳的保護。卻也因為困在空間相當有限的頭顱骨裡邊，使的顱內出血時，腦部會很快受到壓迫。

人類是地球上還算長壽的物種，八十、九十歲的老翁比比皆是，活過一世紀的亦非絕無僅有。我們都曉得歲月在人們的外表留下哪些個印記，皺紋、痀僂、蒼蒼白髮；而透過X光的眼，咱們又能找到些什麼？這回志志來尋尋歲月走過的痕跡。

大夥兒先瞧瞧最上頭這一張圖，看看能否尋到屬於歲月的線索。

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疝氣(hernia)是相當古老且常見的疾病，男女老少都有發生的機會，老一輩的人稱之為“脫腸”，也就是本該位於腹內的器官，諸如：網膜、胃、小腸、大腸、或輸卵管等，鑽過一些腹壁較無力的部分，跑到其他地方，其實也就是“誤入歧途”的意思。各式各樣的疝氣，是五花八門。有些看得到摸得著，有些藏在體內沒知覺；有些時候不痛不癢，有些時候可是追魂奪命。今個兒，讓咱們藉由電腦斷層來稍稍窺其一二。

最普遍見到的是腹股溝疝氣(inguinal hernia)。或許您的家人朋友曾因此動過手術，也或許您身上便有這麼一道小疤。這是腹內容物墜入腹股溝管或陰囊內而造成突起。在站立或咳嗽時，突起會變得明顯；當躺下或用手擠壓時，突起會變小或消失。這樣的狀況可能會有疼痛或不適。

但最要預防的是發生嵌頓型疝氣(incarcerated hernia)。嵌頓型疝氣是最嚴重的併發症，當墜入疝氣囊的腹內容物沒有辦法縮回，而卡在裡面時，可能會導致嚴重疼痛、腸道阻塞、甚至腸子壞死，會有性命危險。這種時候便需要緊急手術，如果已經有壞死的現象，還需要切除壞死的部分，才能及時挽救性命。不過手術的危險及併發症的比例都會大大提高。

看圖說故事─中風的小腸

老太太症狀改善之後，逐漸恢復進食，這是個好現象。一般而言只要患者有食慾，進食順利，外科醫師都會放心許多；想吃能吃，代表肚子裡頭不至於有太大的問題。氣質點兒講叫作：能吃能拉，大大福氣。粗魯點兒講叫作：人生海海，呷飯放屎……

腦子中風是大夥兒較熟悉的問題，缺血性中風可能導因於腦子血管受到阻塞，沒法供應足夠的血流，而讓細胞缺氧受損。這樣的情形在身體各處都可能發生，也會出現不同的症狀。小腸在肚子裡頭有幾公尺長，咱們卻往往會忘了它的存在。佔地如此廣泛的小腸，僅倚賴上腸系膜動脈(SMA, superior mesenteric artery)來供給血液。白話來講，就是這麼大片領土，只有一道補給線。在薄弱的備援系統下，當血管阻塞時，常常會使大量小腸壞死，而導致死亡。腸系膜動脈急性梗塞的症狀，常是突然發作的嚴重腹痛，這是小腸們缺氧發出的哀嚎。過幾個小時，小腸便會因缺血而壞死，預後相當不理想。

老話說的：無腸，無常。人生無腸可是大大大不妙。