常見的疾病，可不總是“簡單”的疾病。
【外科失樂園／劉育志】
在眾多外科手術中，闌尾炎大概是最最家喻戶曉。各位看倌兒大概隨隨便便都能舉出幾個同學、同事或家人曾經接受過闌尾切除。甚至偶而患者都會來到急診室，自己下診斷說是闌尾炎發作。
闌尾炎是相當常見的一項需要被手術治療的疾病，早在兩百多年前，人類便開始施行闌尾切除術。世界上頭一位報告闌尾切除術的是英國的軍醫Amyan，他在沒有麻醉下施行了這樣的手術，那是西元1735年，也是雍正猝然駕崩那一年。
在1886年Reginald H. Fitz這位解剖病理學家，描述了闌尾炎且提出早期手術切除的觀念，但並未獲得重視。直到十九世紀末，英國的外科醫師H. Hancock成功地替急性闌尾炎的患者施行了闌尾切除術。幾年之後美國的McBurney發表了對闌尾炎的診斷及治療方式，影響至今。
雖說闌尾炎是普遍且常遇見的問題，但可不代表這就是“簡單、容易”的疾病。因為闌尾的位置千奇百怪，也讓診斷這毛病的難度是千變萬化。從新手入門級到刁鑽整人級都有。
上頭的圖片是Gray在1918年發表的。闌尾位在盲腸末端，一條細細長長。“大多數”人會長在右下腹。但就像每個人高矮胖瘦都不同一般，闌尾也是五花八門。
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這是較典型的闌尾炎，位在右下腹。片子裡可以見到腫脹的闌尾，和周遭嚴重發炎的組織。
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這張圖裡圈圈中的闌尾是往上翹，打個小勾勾，位置在肚臍附近。這樣子的闌尾發炎時，疼痛會靠近肚子中央。
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由下消化道攝影，可以看到這個人的闌尾是往腹部中間跑。這是沒阻塞，沒發炎的闌尾。
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底下這張圖闌尾已經進到骨盆腔，這時候的疼痛會偏向下腹部，不易和骨盆腔發炎精確區分。
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紅色箭頭處，是又粗又長的闌尾，發炎正厲害。這位患者的疼痛會往中間及下方偏移。
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當然也有闌尾會往上偏移。下圖的黃色箭頭處是肚臍，紅圈圈裡是發炎的闌尾及周遭組織，這時候疼痛會來到較高的位置。
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偶而，也會遇上這種“一柱擎天”的闌尾，又細又長，直通通地往上衝。這種情形的闌尾炎無論在下診斷，或是動手術，都會有著更多一點的難度。
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紅箭頭處便是沖天炮式的闌尾炎，會讓患者整個右側腹部都疼。
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底下這張圖裡的闌尾往上延伸到肝臟下緣，也就會讓患者出現上腹疼痛。
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這是種另類的闌尾炎。這是位接受過腎臟移植的患者，藍色箭頭處是移植而來的腎臟，闌尾躲在腎臟下方，又給診斷及手術增添了許多難題。
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下面這張圖的闌尾就更加調皮，這是臟器轉位(situs inversus)的人，全身的臟器都長相反方向，闌尾也就跑到左邊來了。
所以，闌尾炎是可以痛左下腹的。
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照例，再來張小題目，讓大夥兒找找看這人的闌尾在哪兒？
(以上影像由放射科蔡宏名老師提供、指導。特此銘謝！)
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