《Curiosity Channel》「吞落去、勇起來」的維骨力神話
文/ Miss Cu(白映俞) & Mr.Cu(劉育志)
感謝Vivian的發問，今天就來看看這個有趣的題目。
葡萄糖胺是近年來最強大的孝親聖品，是國人使用保健食品中僅次於維他命的最愛。
它有許多的商品名，其中維骨力的大名最響亮，讓孩子的孝心與家中長者的健康完美地綁樁結合在一起。
電視廣告中的一句「乎你ㄎㄨˊ落爬起！(蹲下，站起來！)」
讓社會大眾對它的學名glucosamine固樂沙敏，也就是葡萄糖胺並不陌生。
大概是維骨力的名號太響亮，後續不同廠牌推出的硬骨力、強力骨等都讓人誤認為葡萄糖胺是補充骨質疏鬆的。
以致門診病人聽到自己有骨質疏鬆時，幾乎都會要求醫師開立維骨力；
或是許多椎間盤突出或腰背痠痛的人，也誤以為維骨力會有療效。
其實，葡萄糖胺不是用來加強硬梆梆的骨頭，而是生成關節軟骨重要成分的前驅物。
補充葡萄糖胺或許能帶來重建軟骨構造的好處，減緩硬骨及硬骨間活動造成的疼痛和傷害，因而被用來減緩關節炎的症狀。
所以，首先要請各位務必記得，維骨力不能讓骨頭強健，跟骨質疏鬆也沒關係。
其實葡萄糖胺是我們體內會自己合成的產物，幾乎存在於所有體內的組織中，尤其在軟骨裡的含量最多。
有幾種不同型式的葡萄糖胺，分別為葡萄糖胺硫酸鹽、葡萄糖胺鹽酸鹽、和 N-乙醯基葡萄醣胺等。
許多研究針對不同形式的葡萄糖胺做研究，有的廠牌宣稱除了自己的特殊配方有效之外，其餘型態皆無用。
維骨力之類的藥物是屬葡萄糖胺硫酸鹽；而近年流行的喝的葡萄糖胺液，是葡萄糖胺鹽酸鹽。
僅有少數的實驗認為或許這些葡萄糖胺的功效差不多[1]。
但目前只有葡萄糖胺硫酸鹽被列在“對關節炎可能有療效”的地位，其他兩者皆無。
好玩的是，關於葡萄糖胺的研究結果顯示功效差異很大，有的說很有用，有的說一點用也無。
於是有學者試圖找出結果不同的原因，因而發現只要是由廠商贊助的研究，就會說葡萄糖胺有效，但在獨立研究中，葡萄糖胺就幾乎看不到效果[2]。
更讓我們能了解這是門大生意，是口號，不是真理，而且這真的是是一門相當龐大生意，全球每年有數十億美元的營業額。
附帶一提，也有人想用葡萄糖胺治療治療馬兒的關節炎(畢竟也是跑得很辛苦的啊~)，目前也看不到可稱為有效的根據[3]。
根據新英格蘭醫學期刊的大型研究(這篇是關於葡萄糖胺最大型的研究)[4]，
探討1,583個膝關節退化性關節炎的病人，能否因每天服用1,500毫克葡萄糖胺，或1,200毫克軟骨素而改善。
研究結果發現，單獨服用葡萄糖胺或是軟骨素的話，是無法減輕膝關節疼痛的。
只有併用葡萄糖胺及軟骨素，才有可能會減輕一點點中重度膝關節疼痛病人的不適。
也就是說，這對日常保健膝關節、沒有症狀、甚至只是輕微症狀的人是沒有幫忙的。
英國醫學雜誌在2010年的大規模統合分析研究中直接這樣下結論：
「葡萄糖胺、軟骨素、及兩者並用時，對減少關節疼痛的效果及對窄化關節的影響均不比安慰劑來得好。
健康管理單位及保險業者不應該支付這些品項，同時，不應該鼓勵尚未接受這些補充劑的病人嘗試這些品項。」[5]
所以，葡萄糖胺看來是個安全無害的療法，但效果甚至不比安慰劑效果來得好[6]。
在美國，葡萄糖胺不是被批准的人類藥物，僅作為膳食添加劑進行管理。
但因為副作用少，不太與其他藥物交互作用，在美國也是熱銷的產品，讓大家吃個保平安吃個心安。
然而，也因為吃起來不太有效用，讓許多人越吃越多，
吃過頭後，2011年有研究指出就發現過量的葡萄糖胺可能會破壞胰臟細胞，引發糖尿病的危險[7]。
另外，葡萄糖胺硫酸鹽製品中，還會添加鈉鹽和鉀，
常帶來鈉鹽含量過多或是添加防腐劑的問題，對主要為高年齡層的消費者帶來一些副作用。
在一份1,208位病人的研究中，發現葡萄糖胺最常見的副作用是上腹痛(3.5%)，胃食道逆流(2.7%)，及腹瀉(2.5%)[8]。
說實話，若以藥物而言，這樣的副作用真的是不算多；但別忘了，其實這是被歸類為“食物”，這樣的副作用就有點@#$%
另外還有些零星的病例報告顯示，葡萄糖胺會加重氣喘，造成過敏，或加重抗凝血劑(Coumadin)效果等副作用。
說到這裡有點學術到讓大家有點頭暈眼花了，直接這樣整理好了：
(嫌字太小的，請看下面)
關於葡萄糖胺，你要知道：
葡萄糖胺是什麼？
l 葡萄糖胺是關節軟骨重要成分的前驅物。
l 有人認為補充葡萄糖胺或許能帶來重建軟骨構造的好處，可以減緩關節炎的症狀。
l 英文是glucosamine，就是廣告中的固樂沙敏。著名的維骨力、骨硬、超力骨、給力活等食品補充劑中主成分都是葡萄糖胺。
l 葡萄糖胺，或俗稱維骨力的這些食品，和硬梆梆的骨頭沒有關係，和骨質酥鬆也沒有關係。
有效嗎？
l 對退化性膝關節炎：效用頗受爭議，目前多數研究顯示效用不比安慰劑好。
l 對風濕性關節炎：研究有限，也無法確定效用。
副作用
l 常見的副作用：上腹痛、胃食道逆流、腹瀉、嘔吐
l 嚴重或少見的副作用：學理上有可能會過敏
交互作用
l 學理上會降低糖尿病藥物的效用。
l 增加抗凝血劑的效果，較易出血。
使用上需要很小心的人有：
l 對海鮮過敏的人
l 正在使用抗凝血劑的人
l 正在使用糖尿病藥物的人
l 有氣喘病史的人
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[1] Qiu GX, Weng XS, Zhang K, et al. A multi-central, randomized, controlled clinical trial of glucosamine hydrochloride/sulfate in the treatment of knee osteoarthritis [in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005;85(43):3067–3070.
[2] Vlad SC, LaValley MP, McAlindon TE, et al. Glucosamine for pain in osteoarthritis: why do trial results differ? Arthritis Rheum. 2007 Jul;56(7):2267-77.
[3] Pearson W, Lindinger M. Low quality of evidence for glucosamine-based nutraceuticals in equine joint disease: review of in vivo studies. Equine Vet J. 2009 Sep;41(7):706-12.
[4] Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808.
[5] Simon Wandel. Peter Ju¨ni, Britta Tendal, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:c4675
[6] Stephen Dahmera, Robert M. Schiller. Glucosamine. Am Fam Physician. 2008 Aug 15;78(4):471-476.
[7] Lafontaine-Lacasse M, Doré G, Picard F. Hexosamines stimulate apoptosis by altering SIRT1 action and levels in rodent pancreatic β-cells. J Endocrinol. 2011 Jan;208(1):41-9. Epub 2010 Oct 5.
[8] Tapadinhas MJ, Rivera IC, Bignamini AA. Oral glucosamine sulphate in the management of arthrosis: report on a multi-centre open investigation in Portugal. Pharmatherapeutica. 1982;3(3):157–168.
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