評鑑，評鑑，是雞毛？還是尚方寶劍？－《外科失樂園》志志看世界

評鑑萬歲

評鑑，評鑑，是雞毛？還是尚方寶劍？

看報告收掛號費　楊志良：將列入醫院評鑑【今日新聞20090903】

衛生署公告「醫療機構收取掛號費之參考範圍」，各醫院的配合情況將納入新制醫院評鑑項目。【自由時報20100701】

醫療核心業務不得外包，衛生署將列入醫院評鑑【衛生署新聞稿20100708】

衛生署強調，為了確保醫院急診室之工作人員以及患者人身安全，未來相關安全防暴措施，將會納入醫院評鑑基準。【衛生署新聞稿20110517】

訪門諾馬英九：護病三一比列入評鑑【中廣新聞20120103】

改善「血汗醫院」衛署擬將住院醫師工時納入評鑑基準。【台灣新生報20120419】

護士班表亂衛署：納入評鑑【中央社20120610】

衛署將推出「優良醫美認證標章」制度，制定評鑑標準，取得標章者「不保證一定做得美，但至少安全」。【自由時報20120706】

當「五大皆空」的狀況持續惡化，衛生署為了阻止醫師流失，提出的對策竟是「醫美評鑑」，實貽笑大方。早在四千多年，大禹便曉得築堤圍賭治不了水，疏濬方為根本治療。

而從暴力防治，到改善血汗醫院，事事皆求諸「醫院評鑑」，恐怕是不智之舉。

台灣是全世界第五個，全亞洲第一個實施醫院評鑑制度的國家。醫院評鑑的初衷是為了透過公正、客觀的檢視，進而提升醫療品質。但在實施評鑑多年之後，制度越形扭曲，評鑑已經被當成一場荒謬的「戲」來演，主管機關卻仍變本加厲地奉為圭臬，更試圖以醫院評鑑當作解決一切問題的手段，彷彿只要列入評鑑問題就會迎刃而解。

醫院裡的任何一位工作人員，乃至於看護、家屬都能夠列舉出關於醫院評鑑的許多荒謬事蹟。發小冊子載明回答評鑑委員的標準答案，晨會的時候抽背醫院的願景、宗旨、理念，用數不完的紙張製作評鑑資料，簽名的筆要換顏色，當天不准叫便當…荒腔走板族繁不及備載，真正可謂罄竹難書。

醫改會調查亦發現醫院充斥了應付評鑑或勞檢的「假」班表、「假」下班刷卡、「休假」來規避；也有醫院規定下班一小時內要刷卡，實際上卻是要求人員刷卡後再回去加班。

醫院評鑑已經是徹徹底底地本末倒置，把指標當目標，凡事評鑑第一，評鑑最大。

衛生署面對一切的問題，都是回答「納入評鑑」。

而負責評鑑業務的醫策會已然成了全台所有醫院的「太上組織」，什麼都評，什麼都會，說什麼就是什麼。因為醫院評鑑等級直接影響健保支付標準，握有這項命脈，從此雞毛統統都變成了令箭。評鑑委員說的話盡被奉為聖旨，莫有不從。

醫院管理階層用一切手段要通過評鑑，更全力製造資料，極盡荒謬之能事。

「評鑑造假」是公開的事實，評者、被評者皆心知肚明。

上級長官知道嗎？當然知道！

前衛生署長楊志良：「我可以很負責任地說，通過JCI國際醫療品質認證的醫院，多半作假。」【康健雜誌162期】

人人皆知道造假，卻仍放任如此扭曲的制度橫行，頻繁的評鑑消耗大量人力、物力，更已在不知不覺中影響病患的權益。

深受「評鑑制度」荼毒的另一位苦主是各大學院校。自從引入評鑑制度之後，非但沒有提升教育品質，更造成大學院校極大的困擾及負擔。過於強調研究數量、論文發表、學位、SCI，已經扭曲了大學的存在與教育的目的。老師被迫將重心放在研究、論文，而無法好好教學。

凌駕一切的評鑑制度，對高等教育所造成的危害已受到許多關注，監察院亦對教育部提出糾正。

監察院所指出「高等教育評鑑」的違失中有許多項都與「醫院評鑑」若合符節。

各校為準備系所評鑑，投入許多經費、人力，甚至有學校動支上千萬元經費、召開100 餘場之準備會議，印製之文件堆積如山，甚有系所主管不堪繁重請辭等，此已影響學校及受評系所教學、研究之正常進行。

教育部運用高等教育系所評鑑結果，將招生名額、奬補助及學雜費調整政策相結合，形成實質之獎懲機制，影響各校招生與校務發展，有違高等教育評鑑認可制設置之初衷，且不符國際高等教育評鑑之趨勢。(醫院評鑑亦與健保給付相結合)

評鑑結果自有其市場機制，教育部根本無須與懲罰性措施掛勾，此舉不但違反評鑑要求自我改善的精神，亦與國際高等教育評鑑潮流不合。

大學評鑑及技專校院教師升等均以在國外發表論文為主，亦導致近年來全國各大學院校過度熱衷研究而輕忽教學之弊；大學校園內一窩蜂以論文發表為標的，嚴重忽略實用技藝之傳授、生活教育之培養與正常教學工作之發展，教育部難辭其咎。(各醫院亦是以論文發表為標的，嚴重忽略臨床上正確的診斷與治療才是醫學最重要的目的。此舉更是迫使外科人才流失的重要因素之一。)

教授們忙於鑽研學術研究及論文發表，疏忽教學任務，「重研究、求發表、輕教學」之氛圍瀰漫。導致校園有形無品、有腦無心之扭曲現象。(一針見血)

對此現象，中央研究院院士林毓生認為大學評鑑等「各類管理主義」，已嚴重干擾大學的學術自由，造成金錢浪費、人力損耗，因而提案「重建大學教育與人文精神」。

林毓生院士指出，二○○五年成立「高教評鑑中心」，以法人基金會的方式運作，閉門造車的政策與指令式的權力，不受外界監督，是大學評鑑最嚴重的問題之一。

握有醫院評鑑無上權力的醫策會亦呈現出同樣的弊端。監察院所提到關於「高等教育評鑑」的種種缺失，在「醫院評鑑」裡絕對是有過之而無不及。

林毓生院士更說：「這個本末倒置，令人疲於奔命的政策，使他想起古希臘詩人的名句：『上帝如要毀滅一個人，必先使他發瘋。』當年設計此一『瘋狂』制度及繼續推行此一政策的教育部長們，都應公開道歉！」

人盡皆知弊端叢生的「評鑑制度」，卻一而再，再而三的被當成解決問題的藥方，肯定是會藥到命除。

我們可以很肯定地說，錯亂的評鑑制度也是導致醫療崩壞的重要幫兇！

教育與醫療是社會兩項重要的支柱與資產，不能再任其腐蛀枯朽，在即將頹圮之際期盼監察委員亦能出面審視「醫療評鑑」的種種弊端，若能懸岩勒馬，實蒼生之幸。

【外科失樂園 / 劉育志】

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