急診，急診，別生氣！
這兩天急診醫學會正舉辦一年一度的學術討論會，堅守崗位捍衛緊急醫療體系的急診人深刻理解急診的困境，也提及了一些問題的癥結，而日趨困窘的急診議題自然會受到討論及報導。
雖然是端午佳節，但是咱們的主管機關竟也能在短短幾個小時內，即發布新聞稿，安撫民心、反駁謠言、以正視聽。
以下是2012/06/23 18:59:28發布之內容：
行政院衛生署中央健康保險局在支持五大科方面，採取多項措施，並非皆為齊頭式給付：
(一)、去(100)年健保為回應婦兒外三科勞心力之問題，已於醫院婦、兒、外科之門診診察費予以提高17%，全年投入14.87億元。
(二)、101年亦剛協議完成全年在醫院總額投入12.83億，針對調高住院診察費(多為內外婦兒科)、新生兒照護費、嬰幼兒抽血及婦產科腹腔鏡手術等婦、兒、外為主之項目予以調高支付金額。
(三)、對於醫師施行緊急手術及醫師治療六歲以下之兒童，亦給予再加成20-60%給付。
(四)、為強化山地離島地區及健保醫療資源不足地區之民眾，可以就近獲得內外婦兒科和急診醫療，投入6.7億元，以點值保障該地區的醫院，提供前述服務時每家醫院全年可得700萬至1500萬元額外給付，使其更能羅致醫師人力。(參閱：搶救偏遠急重症的秘密)
(五)、未來對於各科診療如何依醫師投入之心力與時間給予不同之給付，是健保目前研議之核心議題，已請各專科醫學會提供各科內相對點值，並且請若干醫院協助提供成本評估資料，未來將於資料完備後，提出修訂案與醫界討論，希能逐步取得共識後調整。
不管您是仔仔細細看，還是潦潦草草看，或是有看沒有懂，都好。
這許多數字億來億去，感覺長官真是體恤民意的好心大善人。
不明就裡的鄉民，看到這些數字，很自然得到的結論就是，「急重症拿這麼多還在哭么，真是可惡！」順便再補罵一聲「沒醫德！」
其實這些文字都是幻術、話術，連看都不必看。
健保局因為無法支應政客盲目開出去的支票，早就採行「總額預算支付制度」。
簡單說，全年度的醫療費用就是「一口價」。不管被花掉、用掉、浪費掉多少醫療支出，健保局照樣就是支付「一口價」，多出來的部分大家自己看著辦，等同於「合法賴帳」。
這張圖就是每年醫療費用給付差額，每一年高達五百多億是醫療機構自行吸收。
有了這樣一個可怕、蠻橫的制度，長官就能認真地「勤政愛民」，健保局就能名正言順地開出「芭樂支票」。
既然是「固定總額制度」，因此不管是給付非離子性顯影劑、納入新藥、調高診療費…無論支票怎麼開，成本壓力都會完全轉嫁到醫療機構，對健保局而言不但都是「零負擔」，還能博得美名。
所謂的調高某些科診療費云云，亦是同樣的概念，純粹的「挖東牆補西牆」，除了挑起不同科之間的嫌隙，完全於事無補。
既能贏得名聲、創造政績，又幾乎「零成本、零負擔」，多麼完美的制度啊！
當長官們依舊貫徹「找猴子，給香蕉」的真理時，眼睛雪亮的人民早已瞧出了此間荒謬。
聽聽急診人的建議吧，香蕉皮是不可能煉出黃金的。
【外科失樂園 / 劉育志】
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總額預算制度 當初的美意 是希望照顧到那些無力支付龐大醫藥費的人們 像是台灣的"洗腎奇蹟" 或是即將到來的"老齡化社會" (目前台灣的老年人逛醫院就像逛菜市場) 點數會低 除了醫療資源的濫用 還有各醫院衝點數的行為 (所以才會有現在的分科總額制) 所以健保局才會想到要把餅作大 (從提高民眾健保費著手) 在習慣性的核刪各醫院的費用 但不管怎麼作 民眾的醫療習慣不改善 醫院為了賺錢衝點數的行為存在 這個循環只會不斷延續下去~~
只出的起健保的政府，絕對只請的到庸醫. 去年， 我在開始 當 intern 的時候，醫院有一個看起來非常懶散的外科醫師 Dr. K ，每天就挺著個大肚子晃來晃去，露出一臉倦勤的樣子。 現在這樣的醫師很多，所以我們並不訝異。 很多像我們這種小 intern 都很瞧不起他，覺得他跟其它的爛健保局官員, 爛醫界大老一樣是個米蟲。 所有的醫院長官提到他的時候都會忍不住嘆氣，但是不管長官交代什麼任務，他也通常都只是應付應付而已。 但仔細一打聽之下，這才知道他本來是一個非常有前途又幹練的外科醫師，不管是專業診斷或是開刀都非常投入而且厲害。 但是幾年前守 急診 的時候，只有他堅持檢傷分類，依據病患疾病的嚴重度及迫切性等，篩檢疾病的輕重緩急，來決定看診的優先順序。 拒絕接受關說及威脅，有一次某位黑道大哥受了點小傷，要求馬上處理，但是 Dr. K 堅持先急救其他重症病患。 這位黑道大哥當時沒說話, 但是趁著他下班的時候，找了十幾個人拿著木棍鐵棒把他痛毆一頓打成重傷，最後送進醫院，差點丟掉了性命。 而他還被打到腦震盪，忘記了很多事情，日後的人生中，不時襲來的頭痛成為永久的後遺症。 他整整在醫院住了一個月，但是他當時的醫院長官沒有任何人在這一個月當中去探望他。 他原本要提出告訴, 但是黑道大哥找議員來施壓醫院高層, 要求他閉嘴。 每個人都對這件事情保持沈默，彷彿每個人都覺得他咎由自取，是他自己活該倒楣。 這，就是醫德的懲罰。 一個月之後他出院了。但是他也從此放棄了。於是他被調到其它的冷衙門，遠離了所有升遷的機會和管道。 當我見到他的時候，他就已經是那個癡肥，高大的懶散的外科醫師。 在我當完 intern 之後不久，Dr. K 打開報紙, 看到了 某位名嘴抱怨 " 醫院不如酒店, 竟然不能刷卡 " 的新聞。 他也默默的 跟著辦理了 離職的手續，離開了醫院， 轉去診所做醫美。 那個肥胖，高大的身影我再也沒有見過。 但「爭功諉過，趨吉避禍，世風日下，人心不古。」這句話卻永遠留在我的心中。 .............. .............. 瘧疾院內感染 榮總名醫重判 未獲緩刑, 高院認定張政彥應為重複使用針筒導管導致感染擴大負責 更二審依業務過失致死罪判刑一年六月. (2005.3.30，自由時報 20 版） （轉載自http://www.libertytimes.com.tw/2005/new/mar/30/today-so11.htm） 【記者孫友廉╱台北報導】十年前台灣醫界發生的「白色巨塔」案，當時台北榮總六名病患接受電腦斷層掃描時，爆發院內瘧疾感染，導致四人死亡；高等法院審理本案有重大發展，不僅認定重複使用相關針筒導管、導致感染擴散的決定者，正是榮總放射線部主任張政彥之外，昨更二審宣判時，更史無前例未給予張某緩刑，逕依業務過失致死罪判刑一年六個月。 ▲案外悲劇╱涉案女醫師 兩年後自殺 官司纏訟九年多 除張政彥 其他涉案醫師皆離開北榮 【記者孫友廉╱台北報導】造成四死慘劇的台北榮總院內瘧疾感染事件中，其中一名同樣被控業務過失致死的台北榮總住院醫師賴仁怡，於事發兩年半、在她即將滿三十歲大關的前夕，疑因承受不了本案帶來的心理壓力，竟在家中注射藥物自殺，令人不勝欷歔。 ▲杏林良心╱爆料護理長 一審後退休 時任副護理長 勇敢向張政彥建言 證言成為論罪重要事證 王副護理長多次向藍功堯反映無用之後，認為事態嚴重，乾脆直接找主任張政彥，王女證稱，當時張政彥對她怒目相向，直接表示：「誰說不安全，請拿出證據來」；法官認為，顯然相關醫師都不把下屬的憂心當一回事。法官指出，這句話，也正是法院論處張政彥罪名重要事證之一。 Update 在此： 榮總瘧疾感染案 3 醫師判刑 http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/aug/31/today-life3.htm 「台北榮總八十四年間瘧疾感染事件，最高法院昨天下午宣判，依業務過失致死罪，將現任台北榮總放射線部主任張政彥、前主治醫師藍功堯與 前住院醫師 羅奉臨 均判處 徒刑一年，緩刑三年確定。」 這個 張政彥 當北榮放射線部主任已經 超過 15 年, 直到今天.
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想請問醫療費用給付差額那張圖表從何而來? 原則上給付差額醫院都直接請病人自費負擔 包括自費病房與健保病房的差額 部分高貴醫材的差額負擔等等 醫院會自行吸收五百多億的差額而不吭聲?? 公開的政策評論還請謹慎 引用圖表或數據亦應附註詳細來源及圖表說明 危險聳聽對現況並無幫助
總額支付制度行之有年， 「總醫療點數」和「實際支付之醫療費用」之間的差距即為給付差額， 這些都是公開之數據， 您可以在衛生署網站找到詳細數據。