急診，急診，別生氣！
這兩天急診醫學會正舉辦一年一度的學術討論會，堅守崗位捍衛緊急醫療體系的急診人深刻理解急診的困境，也提及了一些問題的癥結，而日趨困窘的急診議題自然會受到討論及報導。
雖然是端午佳節，但是咱們的主管機關竟也能在短短幾個小時內，即發布新聞稿，安撫民心、反駁謠言、以正視聽。
以下是2012/06/23 18:59:28發布之內容：
行政院衛生署中央健康保險局在支持五大科方面，採取多項措施，並非皆為齊頭式給付：
(一)、去(100)年健保為回應婦兒外三科勞心力之問題，已於醫院婦、兒、外科之門診診察費予以提高17%，全年投入14.87億元。
(二)、101年亦剛協議完成全年在醫院總額投入12.83億，針對調高住院診察費(多為內外婦兒科)、新生兒照護費、嬰幼兒抽血及婦產科腹腔鏡手術等婦、兒、外為主之項目予以調高支付金額。
(三)、對於醫師施行緊急手術及醫師治療六歲以下之兒童，亦給予再加成20-60%給付。
(四)、為強化山地離島地區及健保醫療資源不足地區之民眾，可以就近獲得內外婦兒科和急診醫療，投入6.7億元，以點值保障該地區的醫院，提供前述服務時每家醫院全年可得700萬至1500萬元額外給付，使其更能羅致醫師人力。(參閱：搶救偏遠急重症的秘密)
(五)、未來對於各科診療如何依醫師投入之心力與時間給予不同之給付，是健保目前研議之核心議題，已請各專科醫學會提供各科內相對點值，並且請若干醫院協助提供成本評估資料，未來將於資料完備後，提出修訂案與醫界討論，希能逐步取得共識後調整。
不管您是仔仔細細看，還是潦潦草草看，或是有看沒有懂，都好。
這許多數字億來億去，感覺長官真是體恤民意的好心大善人。
不明就裡的鄉民，看到這些數字，很自然得到的結論就是，「急重症拿這麼多還在哭么，真是可惡！」順便再補罵一聲「沒醫德！」
其實這些文字都是幻術、話術，連看都不必看。
健保局因為無法支應政客盲目開出去的支票，早就採行「總額預算支付制度」。
簡單說，全年度的醫療費用就是「一口價」。不管被花掉、用掉、浪費掉多少醫療支出，健保局照樣就是支付「一口價」，多出來的部分大家自己看著辦，等同於「合法賴帳」。
這張圖就是每年醫療費用給付差額，每一年高達五百多億是醫療機構自行吸收。
有了這樣一個可怕、蠻橫的制度，長官就能認真地「勤政愛民」，健保局就能名正言順地開出「芭樂支票」。
既然是「固定總額制度」，因此不管是給付非離子性顯影劑、納入新藥、調高診療費…無論支票怎麼開，成本壓力都會完全轉嫁到醫療機構，對健保局而言不但都是「零負擔」，還能博得美名。
所謂的調高某些科診療費云云，亦是同樣的概念，純粹的「挖東牆補西牆」，除了挑起不同科之間的嫌隙，完全於事無補。
既能贏得名聲、創造政績，又幾乎「零成本、零負擔」，多麼完美的制度啊！
當長官們依舊貫徹「找猴子，給香蕉」的真理時，眼睛雪亮的人民早已瞧出了此間荒謬。
聽聽急診人的建議吧，香蕉皮是不可能煉出黃金的。
【外科失樂園 / 劉育志】
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